郵送でできる手続きについて

郵送でできる後期高齢者医療の各種手続きについて

　下記については、郵送で手続き可能です。

　詳しくは、福祉総務課　後期高齢者医療係までお問合せください。

各種証（資格確認書、特定疾病療養受療証等）の再発行

• 後期高齢者医療被保険者の本人確認書類（マイナンバーカード、資格確認書、介護保険証等）の写し
• 申請者の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）の写し
• 後期高齢者医療再交付申請書 [Wordファイル／22KB]

後期高齢者医療療養費支給申請

　共通

• 後期高齢者医療被保険者の本人確認書類（マイナンバーカード、資格確認書、介護保険証等）の写し
• 申請者の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）の写し
• 後期高齢者医療療養費支給申請書 [Excelファイル／28KB]

　◎被保険者本人名義の口座にお振込みします。(委任状があれば、代理人の口座への振込みも可能です。)

　治療用装具申請

• 装具装着証明書あるいは意見書（原本）
• 領収書（明細がわかるもの）（原本）※領収書は原本を確認後、ご返却いたします。

　入院時の食事代の差額申請（非課税世帯の方のみ対象）

• 入院時領収書（原本）※領収書は原本を確認後、ご返却いたします。
• 診療明細書の写し

葬祭費

• 会葬御礼はがき等の写し（ない場合でも申請可能です）
• 喪主名義の口座がわかる通帳等の写し
• 喪主の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）の写し
• 後期高齢者医療葬祭費支給申請書 [PDFファイル／83KB]
• 後期高齢者医療葬祭費申立書 [PDFファイル／247KB]

送付先変更

• 後期高齢者医療被保険者の本人確認書類（マイナンバーカード、資格確認書、介護保険証等）の写し
• 申請者の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）の写し
• 後期高齢者医療関係書類送付先（登録・変更）申請書兼終了届書 [Wordファイル／28KB]

長期入院の届け出

• 所得区分が「低所得2」で、過去12ヶ月以内の入院日数が90日を超えた場合の食事代の減額を受けようとするときは、「後期高齢者医療長期入院日数届出書」の提出が必要となります。マイナ保険証を利用している方でも届け出が必要です。
• 後期高齢者医療被保険者の本人確認書類（マイナンバーカード、資格確認書、介護保険証等）の写し
• 90日以上の入院日数が確認できる領収書の写し
• 後期高齢者医療長期入院日数届出書 [Wordファイル／27KB]

特定疾病療養受領証の交付申請

• 後期高齢者医療被保険者の本人確認書類（マイナンバーカード、資格確認書、介護保険証等）の写し
• 特定疾病療養に関する医師の意見書 [Wordファイル／16KB]
• 後期高齢者医療特定疾病認定申請書 [Wordファイル／23KB]

委任状

• 後期高齢者医療の各種申請における、委任状の様式例を掲載しております。印刷してご使用下さい。尚、必ずしもこの様式を使う必要はなく、手書きで作成頂いても問題ありません。ただし、様式を用いずに委任状を作成される際は、この様式に記載されている情報（委任者・受任者の情報や委任事項）を漏れなくご記入ください。ご提出の際には委任者・受任者ともに本人確認書類の写しが必要です。
• 委任状 [Excelファイル／14KB]