淡路市東浦バスターミナル使用料等免除申請書

年　　月　　日　　

　　　（申請先）　　　　　様

申請者　住所又は居所　　　　　　　　　　
　　　　　
氏　　　名　　　　　　　　　　　
　
電話番号（　　）　　─　　番　　

　　淡路市東浦バスターミナルの設置及び管理に関する条例第９条の規定により、ターミナルの使用料等の免除を受けたいので、次のとおり申請します。
許可年月日	　　年　　月　　日	許可番号	第　　　　　号	
利用日時	　　年　　月　　日（　曜日）から　　年　　月　　日（　曜日）
　　時　　分から　　時　　分まで	
利用目的		
利用内容		
免除を受ける理由		
　備考　１　太線枠内の申請内容を確認の上、提出してください。
　　　　２　指定管理者がこの様式を使用するときは、必要な修正をすること。